Tratamento do Câncer de próstata | Dr. Gustavo Battistetti

Câncer de Próstata

Tratamento do Câncer de próstata

Tratamento do Câncer de próstata

O tratamento do câncer de próstata dependerá de suas circunstâncias individuais. Para muitos homens com câncer de próstata, nenhum tratamento será necessário.

Quando o tratamento é necessário, o objetivo é curar ou controlar a doença para que ela afete o menos possível o dia a dia e não encurte a expectativa de vida.

Nos casos em que o câncer já se espalhou, o objetivo não é curá-lo, mas prolongar a vida e retardar os sintomas.

Ao decidir qual tratamento é melhor para você, seus médicos levarão em consideração:

● Tamanho do câncer
● O grau de agressividade do câncer (graduação de Gleason)
● Sua saúde geral
● Se o câncer se espalhou para outras partes do seu corpo

Os Médicos irão recomendar o que eles consideram as melhores opções de tratamento, mas no final das contas a decisão é sua.

Será explicado detalhadamente as opções de tratamento e os possíveis efeitos colaterais para ajudá-lo a tomar uma decisão.

Se tiver efeitos colaterais do tratamento, você deve ser encaminhado a serviços especializados (como serviços de continência) para ajudar a interromper ou aliviar esses efeitos colaterais.


Estadiamento do câncer de próstata

Os médicos usarão os resultados do seu exame de PSA, toque retal, biópsia e exames de imagem para identificar o "estágio" do câncer de próstata (até que ponto o câncer se espalhou).

O estágio do câncer determinará quais tipos de tratamento serão necessários.

Se o câncer de próstata for diagnosticado em um estágio inicial, as chances de sobrevivência geralmente são boas.

A vigilância ativa (Active surveillance) e a espera vigilante (Watchful waiting) são abordagens diferentes para ficar de olho no câncer e iniciar o tratamento apenas se ele mostrar sinais de agravamento ou se causar sintomas respectivamente.

Vigilância ativa (Active surveillance)

A vigilância ativa visa evitar o tratamento desnecessário de cânceres inofensivos e, ao mesmo tempo, fornecer tratamento oportuno para os homens que precisam.

A vigilância ativa envolve testes regulares de PSA, toque retal, exames de ressonância magnética e, às vezes, biópsias para garantir que quaisquer sinais de progressão sejam encontrados o mais cedo possível.

Se esses testes revelarem que o câncer está mudando ou progredindo, você poderá tomar uma decisão sobre o tratamento adicional.

Os homens submetidos à vigilância ativa terão adiado quaisquer efeitos colaterais relacionados ao tratamento, e aqueles que eventualmente precisarem de tratamento terão a garantia de que isso era necessário.

Espera vigilante (Watchful waiting)

A espera vigilante geralmente é recomendada para homens mais velhos, quando é improvável que o câncer afete sua expectativa de vida natural.

Se o câncer estiver nos estágios iniciais e não causar sintomas, você pode decidir atrasar o tratamento e esperar para ver se algum sintoma de câncer progressivo se desenvolve.

Se isso acontecer, geralmente é usada medicação hormonal para controlar o câncer de próstata.

A espera vigilante também pode ser recomendada se o seu estado geral de saúde não permite receber qualquer forma de tratamento.

Em qualquer um desses casos, você pode apenas fazer um tratamento hormonal para tratar quaisquer sintomas causados ​​pelo câncer de próstata.


Remoção cirúrgica da próstata (prostatectomia radical)

A prostatectomia radical é a remoção cirúrgica da próstata. Este tratamento é uma opção para curar o câncer de próstata que não se espalhou para além da próstata ou não se espalhou muito.

Como qualquer cirurgia apresenta alguns riscos.

Os possíveis efeitos colaterais de longo prazo da prostatectomia radical inclui a incapacidade de obter uma ereção e incontinência urinária.

Antes de qualquer tratamento, 67% dos homens disseram que poderiam ter ereções firmes o suficiente para a relação sexual.

Em casos extremamente raros, os problemas que surgem após a cirurgia podem ser fatais. Há um risco maior de complicações da cirurgia em homens que já fizeram radioterapia.

É possível que o câncer de próstata volte após o tratamento. Seu médico deve ser capaz de explicar o risco de seu câncer voltar após o tratamento, com base em fatores como o nível de PSA e o estágio do câncer.

Estudos têm demonstrado que a radioterapia após a cirurgia de remoção da próstata pode aumentar as chances de cura, embora ainda haja dúvidas sobre qual o melhor momento a ser realizado.

Depois de uma prostatectomia radical, você não ejaculará mais durante o sexo. Isso significa que você não poderá ter filhos por meio de relações sexuais.

Você pode perguntar a seus médicos sobre como armazenar uma amostra de esperma antes da cirurgia para que possa ser usada posteriormente para Reprodução Assistida


Radioterapia

A radioterapia envolve o uso de radiação para matar células cancerosas.

Este tratamento é uma opção para curar o câncer de próstata que não se espalhou para além da próstata ou não se espalhou muito.

A radioterapia também pode ser usada para retardar a progressão do câncer de próstata e aliviar os sintomas em pacientes em estágios mais avançados.

Normalmente, você fará radioterapia em regime de ambulatório em um hospital perto de você. É feito em sessões curtas 5 dias por semana, geralmente durante 4 semanas.

Existem efeitos colaterais de curto e longo prazo associados à radioterapia.

Você pode receber terapia hormonal antes de se submeter à radioterapia para aumentar as chances de sucesso do tratamento.

A terapia hormonal também pode ser recomendada após a radioterapia para reduzir as chances de retorno das células cancerosas.

Os efeitos de curto prazo da radioterapia podem incluir:

● Desconforto perianal
● Diarréia
● Perda de pelos pubianos
● Cansaço
● Inflamação do revestimento da bexiga, que pode causar dor ao urinar e aumento da frequência urinária (cistite)

Efeitos colaterais a longo prazo da radioterapia também podem incluir a incapacidade de obter uma ereção (disfunção erétil) e incontinência urinária.

É possível que o câncer de próstata volte após o tratamento. Seu médico deve dizer qual o risco de seu câncer voltar com base em fatores como o nível de PSA e o estágio do câncer.

Se esses tratamentos não forem adequados, o medicamento geralmente é usado para controlar o câncer.


Braquiterapia

A braquiterapia é uma forma de radioterapia em que a dose de radiação é administrada dentro da próstata. Também é conhecida como radioterapia interna ou intersticial.

A radiação pode ser distribuída usando uma série de minúsculas sementes radioativas implantadas cirurgicamente no tumor.

A ideia por trás desse método é fornecer uma alta dose de radiação à próstata, minimizando os danos a outros tecidos.

Mas o risco de problemas urinários é maior do que com a radioterapia, embora o risco de disfunção sexual seja o mesmo. O risco de problemas intestinais é ligeiramente menor.


Terapia hormonal

A terapia hormonal é freqüentemente usada em combinação com a radioterapia. Por exemplo, você pode receber terapia hormonal antes de se submeter à radioterapia para aumentar a chance de um tratamento bem-sucedido.

Também pode ser recomendado após a radioterapia para reduzir as chances de retorno das células cancerosas.

A terapia hormonal por si só não cura o câncer de próstata. Pode ser usado para retardar a progressão do câncer avançado e aliviar os sintomas.

Os hormônios controlam o crescimento das células da próstata. Em particular, o câncer de próstata precisa do hormônio testosterona para crescer.

O objetivo da terapia hormonal é bloquear os efeitos da testosterona, seja interrompendo sua produção ou impedindo que ela aja nos tecidos do corpo.

A terapia hormonal pode ser administrada como:

● Injeções para impedir que seu corpo produza testosterona
● Comprimidos para bloquear os efeitos da testosterona
● Uma combinação de 2

Os principais efeitos colaterais do tratamento hormonal são causados ​​por seus efeitos na testosterona. Geralmente desaparecem quando o tratamento é interrompido.

Eles incluem perda do desejo sexual e disfunção erétil (mais comum com as injeções do que com os comprimidos).

Outros possíveis efeitos colaterais incluem:

● Ondas de calor
● Sudorese
● Ganho de peso
● Ginecologista (aumento das manas)

Uma alternativa à terapia hormonal é a remoção cirúrgica dos testículos (orquidectomia). Isso não cura o câncer de próstata, mas, ao remover a testosterona, controla o crescimento do câncer e seus sintomas.


Ultra-som focalizado de alta intensidade (HIFU)

HIFU às vezes é usado para tratar homens com câncer de próstata localizado que não se espalhou para além da próstata.

Uma sonda de ultrassom inserida na parte inferior (reto) libera ondas sonoras de alta frequência através da parede do reto.

Essas ondas sonoras matam as células cancerosas da próstata, aquecendo-as a uma temperatura elevada.

O risco de efeitos colaterais do HIFU é geralmente menor do que outros tratamentos.

Mas os possíveis efeitos podem incluir disfunção erétil (5 a 10 em cada 100 homens) ou incontinência urinária (menos de 1 em cada 100 homens). Problemas intestinais são raros.

Fístula, quando um canal anormal se forma entre o sistema urinário e o reto, também é raro, afetando menos de 1 em cada 500 homens.

Isso ocorre porque o tratamento visa apenas a área do câncer e não toda a próstata.

Mas o tratamento com HIFU ainda está passando por testes clínicos para câncer de próstata.

O HIFU não está amplamente disponível e sua eficácia em longo prazo ainda não foi comprovada de forma conclusiva.


Crioterapia

A crioterapia é um método de matar células cancerosas congelando-as. Às vezes, é usado para tratar homens com câncer de próstata localizado que não se espalhou para além da glândula da próstata.

Pequenas sondas chamadas crioneedles são inseridas na próstata através da parede do reto. Eles congelam a próstata e matam as células cancerosas, porem algumas células normais também morrem.

O objetivo é matar as células cancerosas, causando o mínimo de danos possível às células saudáveis.

Os efeitos colaterais da crioterapia podem incluir:

● Disfunção erétil
● Incontinência - afeta menos de 1 a cada 20 homens

É raro que a crioterapia cause fístula ou problemas intestinais.

A crioterapia ainda está em testes clínicos para câncer de próstata.

Não está amplamente disponível e sua eficácia a longo prazo ainda não foi comprovada de forma conclusiva.


Tratamento do câncer de próstata avançado

Se o câncer atingiu um estágio avançado, não é mais possível curá-lo. Mas pode ser possível retardar sua progressão, prolongar sua vida e aliviar os sintomas.

As opções de tratamento incluem:

● Radioterapia
● Tratamento hormonal
● Quimioterapia

Se o câncer se espalhou para os ossos, podem ser usados ​​medicamentos chamados bifosfonatos. Os bisfosfonatos ajudam a reduzir a dor e a perda óssea.


Quimioterapia

A quimioterapia é freqüentemente usada para tratar o câncer de próstata que se espalhou para outras partes do corpo (câncer de próstata metastático).

A quimioterapia destrói as células cancerosas, interferindo na maneira como se multiplicam. Não cura o câncer de próstata, mas pode mantê-lo sob controle para ajudá-lo a viver mais.

Também visa reduzir sintomas, como a dor, para que a vida cotidiana seja menos afetada.

Os principais efeitos colaterais da quimioterapia vêm de como ela afeta as células saudáveis, como as células do sistema imunológico.

Eles incluem:

● Infecções
● Cansaço
● Perda de cabelo
● Perda de apetite
● Sensação de enjôo (náusea)
● Vômito

Muitos desses efeitos colaterais podem ser evitados ou controlados com outros medicamentos que o seu médico pode prescrever.


Corticoides

Comprimidos de corticoides são usados ​​quando a terapia hormonal não funciona mais. Isso é chamado de câncer de próstata resistente à castração (CRPC).

Os corticoides podem ser usados ​​para tentar encolher o tumor e impedir que ele cresça. O tratamento com esteróides mais eficaz é a dexametasona.


Outros tratamentos médicos

Existem vários novos medicamentos que podem ser usados ​​se os hormônios e a quimioterapia falharem. A sua equipa médica pode dizer se estes são adequados e estão disponíveis.

Dentre eles podemos citar a abiraterona, a enzalutamida e o dicloreto de rádio-223.

Todos eles podem ser usados ​​para tratar homens com câncer de próstata metastático que não respondem mais à terapia hormonal padrão.


Dr. Gustavo Battistetti

Formado na Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul. Residência em Cirurgia Geral na Santa Casa de Misericórdia de Campo Grande. Residência de Urologia na Santa Casa de Misericórdia de Campo Grande. Título de especialista pela Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU).

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